I pazienti con malattia epatica cronica avanzata ( ACLD ) sono ad alto rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare ( HCC ). Pertanto, si raccomanda una sorveglianza semestrale.
Uno studio multicentrico su larga scala ha cercato di stratificare il rischio di sviluppo di carcinoma epatocellulare nella malattia epatica cronica avanzata.
Dei 3.016 pazienti con malattia epatica cronica avanzata sottoposti a screening in 17 centri europei e cinesi, sono stati inclusi 2.340 pazienti con misurazione della rigidità epatica ( LSM ) determinata utilizzando tecniche diverse ( elastografia bidimensionale a onde di taglio 2D-SWE, elastografia transitoria ed elastografia a onde di taglio puntiforme ) e con diverse gravità della malattia.
La regressione di Cox è stata utilizzata per esplorare i fattori di rischio per il carcinoma epatocellulare. Sono stati utilizzati questi dati per creare un algoritmo, denominato PLEASE; l'algoritmo è stato convalidato in coorti interne e due esterne attraverso tecniche di elastografia.
Il carcinoma epatocellulare si è sviluppato in 127 pazienti ( 5.4% ) durante il follow-up. La misurazione della rigidità epatica mediante 2D-SWE ( hazard ratio, HR=2.28 ) è risultata associata allo sviluppo di carcinoma epatocellulare, insieme a età, sesso, eziologia e conta piastrinica ( C-index: 0.8428 ).
È stato quindi stabilito l'algoritmo con cutoff applicabili, assegnando un massimo di sei punti: conta piastrinica inferiore a 150 x 10(9)/l, misurazione della rigidità epatica maggiore o uguale a 15 kPa, età maggiore o uguale a 50 anni, sesso maschile, epatite virale controllata / incontrollata o presenza di malattie epatiche steatosiche.
Entro 2 anni, con un follow-up mediano di 13.7 mesi, i pazienti nel gruppo ad alto rischio ( 4 punti o più ) hanno presentato un'incidenza di carcinoma epatocellulare del 15.6% rispetto al gruppo a basso rischio, all'1.7%.
L’algoritmo ha stratificato i pazienti in due gruppi: quelli a più alto rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare e quelli a più basso rischio. I dati forniscono equilibrio per testare l'utilità prospettica dell'algoritmo rispetto alle decisioni cliniche sullo screening dei pazienti con malattia epatica cronica avanzata per carcinoma epatocellulare incidente. ( Xagena2024 )
Gu W et al, NEJM Evid 2024;3(11):EVIDoa2400062.
XagenaMedicina_2024